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窦房传导阻滞与房室传导阻滞[优质ppt]

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临床心电图 窦房传导阻滞与房室传导阻滞 心内电图与体表心电图 心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该 部位传导异常, 部分可由体表心电图诊断。 结合心内电图可以对体表心电图所表现 出的传导异常进行更准确的评价。 心內电图与体表心电图 窦房结电位 心内电图可纪录到窦房结电位。 体表心电图看不到窦房结电位,但规律出 现且电轴正常的窦性P波提示激动起源于窦房 结。 心內电图与体表心电图 心房电位 心内电图心房电位A波对应体表心电图的 P波。 心内电图与体表心电图 房室结电位 心内电图中心房电位A波至希氏束电位H 波之间的传导时间[AH间期]代表房室结传导 时间 房室结传导阻滞可引起AH间期延长. 体表心电图PR间期与房室结传导相关。 心内电图与体表心电图 希氏束电位 体表心电图看不到希氏束除极电位,但P波下传 QRS波群提示希氏束除极。 心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波--H 波。 H波与心室电位V波之间的 间期为[HV间期]。 AH间期与HV间期之和等于PR间期。 心内电图与体表心电图 束支电位 由左束支与右束支除极引起的心室除极 电位V对应体表心电图的QRS波群。 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 体表心电图—PR间期>0.20秒; PR间期 与心率相关: 心率慢, PR间期长。 希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。 房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 1、二度I型(文氏)房室传导阻滞 体表心电图---PR间期逐渐延长,直至QRS波群脱 落, QRS波群成组出现; 因PR增量逐渐减少,故RR 间期逐渐缩短。 希氏束电图---AH逐渐延长直至H 波脱落, HV间期 一般正常。 房室传导阻滞 2、二度II型房室传导阻滞 体表心电图-----P波下传的PR 间期固定不变, 间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。 希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V 脱落。 房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 所有心房激动都不能下传心室,形成完全性房室 分离: 心房---由窦房结或房性异位起搏点控制; 心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制; 心房率大于心室率。 逸搏心律: 源于交接区---交界性逸搏心律:QRS波 群不宽(合并室内传导阻滞除外);40—60次/分; 源于心室---室性逸搏心律:QRS波群宽大 畸形;20---40次/分; 房室传导阻滞 总结 一度房室传导阻滞通常是由AH 间期延长引起。 二度I型房室传导阻滞(文氏现象)通常由AH间期逐 渐延长引起。 二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。 三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻 滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓 引起, 一般代表患者病情尚稳定,预后良好; 二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻 滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端 阻滞引起,一般代表患者病情不稳定, 需要 植入永久心脏起搏器。 房室分离 当心房律与心室律无关时,即表明存在房 室分离。 房室分离的类型: 1、病理性房室传导阻滞 由于高位起搏点前向传导异常,改由低位起 搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室 分离的代表。 房室分离 2、干扰性房室脱节 由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起 搏点,改由低位起搏点起搏------室性心动过 速时的房室分离属于此类型。 窦房传导阻滞 一度、三度:体表心电图中均无法确切诊断; 二度I 型:PP间距逐渐缩短,有P波脱落, PR间期正常,QRS波群成组出现。 二度II型:间歇性 P波脱落,无PP间距渐 短,QRS波群成组出砚。 正常窦性心律 解释 一度房室传导阻滞 PR间期大于200ms。 窦性心律 解释 二度I型房室传导阻滞,房室传导比例为3:2 QRS波群成组出现,P波形态相同,PR间 期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2 个QRS波群。 解释 窦性心律 房性早搏,二联律 QRS波群成组出现,但每组中的第二个 QRS波群之前的P波形态与窦性P波不同,提 示为房性早搏二联律。 解释 窦性心律 二度I型窦房结传导阻滞?? QRS波群成组出现,P波形态相同,PR间 期无延长,提示二度I型窦房结传导阻滞。 解释 窦性心律 二度I型房室传导阻滞 下壁心肌梗死,陈旧性? 左室肥大 解释 QRS波群成组出现,P波形态相同,PR间 期逐渐延长,有QRS波群脱落,提示二度I 型房室传导阻滞; II、III、aVF导联异常Q波,提示下壁心肌 梗死; 胸导联符合左室肥大的电压诊断标准。 窦性心律 解释 三度房室传导阻滞 加速性交界性逸搏心律 急性下壁心肌梗死 陈旧性前壁心肌梗死 解释 窦性心律与交界性心律无关----P与QRS无关, 提示三度房室传导阻滞。 QRS波群时限正常,逸搏心律为交界性,其频率 比典型的交界性心律快,属加速性交界性逸搏心律。 下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成,提示急 性下壁心肌梗死。 V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良,提 示陈旧性前壁心肌梗死。 解释 房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常 见并发症,缘于大多数下壁心肌梗死因右冠 状动脉闭塞所致,而85%的房室结动脉由 右冠状动脉供血。 解释 窦性心律 二度I型窦房传导阻滞 QRS波群成组出现,P波形态相同,PR间期无 延长,有P波脱落,提示二度I型窦房传导阻滞。 完全性左束支传导阻滞 QRS波群时限>0.12秒,I、V6导联类本位曲折 时间延长并呈单相R波,符合完全性左束支传导阻 滞。 解释 窦性心律 三度房室传导阻滞 窦性心律与交界性心律无关,提示三度房室传导 阻滞。 交界性逸搏心律 QRS波群时限正常,频率50—60次/分。 解释 窦性心律过缓 二度II型房室传导阻滞 PR间期不变,有频繁、连续的QRS波



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